ANÁLISE DA EFICÁCIA DO DISPOSITIVOS DE BOMBA DE FLUXO MICROAXIAL PERCUTÂNEA TRANSVALVAR (IMPELLA) EM COMPARAÇÃO COM ECMO E BALÃO INTRA-AÓTICO EM PACIENTES COM CHOQUE CARDIOGÊNICO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE EM REDE.

INTRODUÇÃO: O choque cardiogênico é a principal causa de mortalidade hospitalar no infarto agudo do miocárdio, com letalidade em 30 dias de 40% a 50%. Dispositivos de suporte circulatório mecânico (SCM), balão intra-aórtico (BIA), bombas de fluxo microaxial (Impella) e oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO), são amplamente empregados na estabilização hemodinâmica, mas seu real benefício permanece incerto, sobretudo quando populações de infarto com e sem supradesnivelamento do segmento ST são combinadas. OBJETIVOS: Comparar a eficácia do dispositivo de bomba de fluxo microaxial percutânea transvalvar (Impella), do ECMO e do balão intra-aótico (BIA) na redução da mortalidade por todas as causas (em até 30 dias e em até 1 anos) e do tempo de hospitalização após infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST (IAMCSST) complicado com choque cardiogênico, por meio de uma revisão sistemático com metanálise em rede. MATERIAIS E MÉTODO: Revisão sistemática com meta-análise em rede conduzida segundo o PRISMA-NMA e registrada no PROSPERO (CRD420261454901). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais restritos a populações de IAMCSST, para preservar a transitividade. A síntese empregou modelo de efeitos aleatórios (pacote netmeta, R 4.4.3), com o tratamento padrão como referência e efeitos em razão de risco (RR) e diferença de médias (DM), com IC 95%. O risco de viés foi avaliado com RoB 2 e ROBINS-I, e a certeza da evidência com o framework CINeMA. RESULTADOS: Foram incluídos 16 estudos (3 randomizados e 13 observacionais; 103.322 pacientes). Em 30 dias, nenhuma estratégia diferiu do tratamento padrão, e a rede formou uma árvore geradora sem ciclos fechados, impossibilitando a avaliação de consistência. Em 1 ano, a VA-ECMO associou-se a menor mortalidade (RR 0,64; IC 95% 0,51–0,80), enquanto o BIA não diferiu do padrão (RR 0,98; IC 95% 0,85–1,13) e o Impella apresentou tendência limítrofe a maior mortalidade (RR 1,20; IC 95% 0,99–1,46). O Impella também se associou a internação significativamente mais longa (DM +8,0 dias vs. padrão; IC 95% 6,1–9,9) e a mais sangramento. Os nós de suporte combinado, derivados de estudos únicos e pequenos, foram considerados exploratórios. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Nenhuma estratégia de SCM reduziu a mortalidade de curto prazo. O benefício da VA-ECMO em 1 ano proveio majoritariamente de dados observacionais e não foi confirmado por ensaios randomizados; o Impella não conferiu vantagem de sobrevida e associou-se a maior dano. A escolha do dispositivo deve permanecer individualizada e guiada pela necessidade hemodinâmica, sendo necessários ensaios randomizados para orientar a prática.

PALAVRAS-CHAVE: Choque cardiogênico; Infarto do miocárdio com supradesnível do segmento ST; Balão intra-aórtico; Oxigenação por membrana extracorpórea; Impella.