ANÁLISE RADIOGRÁFICA E TOMOGRÁFICA DE ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DAS RAÍZES DE TERCEIROS MOLARES INFERIORES EM RELAÇÃO AO CANAL MANDIBULAR

INTRODUÇÃO: A exodontia de terceiros molares inferiores (TMI) configura-se como um dos procedimentos cirúrgicos mais prevalentes na prática odontológica. A complexidade dessa intervenção é significativamente exacerbada na presença de variações anatômicas, tais como dilaceração radicular, íntimo contato com o canal mandibular (CM), bifurcação do canal e anomalias no número de raízes. Embora a radiografia panorâmica (RP) forneça dados preliminares relevantes para o planejamento, sua natureza bidimensional restringe a acurácia na avaliação tridimensional dessas estruturas. Consequentemente, a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) consolida-se como a modalidade mais confiável para a elucidação diagnóstica perante a suspeita clínica ou radiográfica dessas condições de risco. OBJETIVOS: Este estudo teve como propósito principal avaliar a eficácia da RP na identificação de dilaceração radicular, relação de íntimo contato com o CM, presença de bifurcação do CM e determinação do número de raízes em TMI. Para tanto, utilizou-se a TCFC como padrão-ouro metodológico, comparando a acurácia diagnóstica e a concordância interpretativa dos achados de cinco diferentes examinadores especializados. MATERIAIS E MÉTODO: Trata-se de uma pesquisa de caráter observacional, transversal e quantitativa. A amostra consistiu na avaliação de 200 hemimandíbulas. Cinco cirurgiões-dentistas especialistas em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial analisaram as imagens de RP para identificar as variáveis supramencionadas. Os critérios de inclusão exigiram a seleção de casos de pacientes que possuíam exames de RP e TCFC realizados no mesmo dia, garantindo padronização temporal. Os diagnósticos obtidos por meio da RP foram estatisticamente comparados entre si (interexaminadores) e validados contra os achados definitivos fornecidos pelas imagens de TCFC correspondentes (padrão-ouro). RESULTADOS: Resultados: A análise de concordância interexaminadores, mensurada pelo coeficiente Kappa de Fleiss, variou de leve a inexistente nas variáveis estudadas. Observou-se concordância leve para as categorias de contato íntimo com o CM e dilaceração radicular, enquanto valores negativos foram registrados para a detecção de bifurcação do CM e contagem do número de raízes, evidenciando uma divergência sistemática substancial entre os especialistas. Ao confrontar os diagnósticos da RP com o padrão-ouro (TCFC), o desempenho médio dos examinadores demonstrou concordância predominantemente leve. O melhor índice de acerto ocorreu na identificação de dilaceração no dente 48 (concordância razoável), contrastando com uma capacidade diagnóstica marcadamente inferior para a visualização da bifurcação do CM. CONSIDERAÇÕES FINAIS: : A RP apresentou confiabilidade diagnóstica limitada para a identificação isolada destas alterações morfológicas, falhando substancialmente na detecção de bifurcações do CM e na contagem radicular exata, revelando uma tendência sistemática de superestimação deste último fator. Tais evidências corroboram a imperiosa necessidade de complementar a avaliação imagenológica com a TCFC sempre que o exame bidimensional sugerir variações anatômicas relevantes para o procedimento clínico. Adicionalmente, os achados evidenciam a importância de treinamentos de calibração que promovam uma maior padronização entre examinadores na interpretação de exames bidimensionais.

PALAVRAS-CHAVE: Radiografia panorâmica; Tomografia computadorizada de feixe cônico; Terceiro molar inferior; Canal mandibular; Dilaceração radicular.