FATORES ASSOCIADOS AO NÃO ALCANCE DAS METAS DE LDL-COLESTEROL EM PACIENTES DE ALTO RISCO E MUITO ALTO RISCO CARDIOVASCULAR NO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE

INTRODUÇÃO: As doenças cardiovasculares figuram como a principal causa de adoecimento e morte em escala mundial, e a dislipidemia — sobretudo o aumento do LDL-colesterol — desponta como um dos principais fatores de risco modificáveis para seu desenvolvimento. Sabe-se que a diminuição dos valores de LDL- se relaciona diretamente com a redução de desfechos cardiovasculares, razão pela qual as diretrizes estabelecem alvos terapêuticos específicos para pacientes de alto e muito alto risco cardiovascular. No entanto, uma parcela significativa dos pacientes permanece com valores acima dessas metas, o que revela a influência combinada de fatores relacionados ao tratamento e a determinantes socioeconômicos. Diante disso, compreender quais fatores se associam ao não alcance das metas de LDL-colesterol é essencial para o aprimoramento das estratégias de prevenção cardiovascular. OBJETIVOS: Identificar os fatores preditores que influenciam pacientes de alto risco e muito alto risco a não alcançarem as metas de LDL-colesterol e avaliar a aderência medicamentosa dos pacientes que estão fora da meta. MATERIAIS E MÉTODO: Trata- se de um estudo observacional, transversal e retrospectivo realizado por meio de análise de prontuários eletrônicos de pacientes maiores de 18 anos, classificados como de alto e muito alto risco cardiovascular, em acompanhamento ambulatorial em Hospital Universitário de Curitiba-PR, entre janeiro de 2021 e dezembro de 2024. Foram coletadas variáveis antropométricas, clínicas, laboratoriais e terapêuticas, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal, fatores de risco cardiovasculares, perfil lipídico, comorbidades, uso de medicamentos hipolipemiantes e antecedentes cardiovasculares. As metas de LDL- colesterol foram definidas conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Os dados foram organizados em planilhas eletrônicas e submetidos à análise estatística para avaliação dos níveis de LDL-colesterol durante o seguimento ambulatorial e identificação dos fatores associados ao não alcance das metas terapêuticas. RESULTADOS: Foram incluídos 416 pacientes de alto e muito alto risco cardiovascular, dos quais 359 apresentavam seguimento. Houve intensificação terapêutica (estatina de alta potência de 41,6% para 83,2%; ezetimibe de 1,7% para 16,8%) e redução significativa do LDL-c mediano (98,0 para 74,0 mg/dL; p<0,001). Ainda assim, apenas 18,7% dos pacientes atingiram a meta lipídica na avaliação mais recente, permanecendo 81,3% fora do alvo. A maior parte da redução concentrou-se no primeiro ano de seguimento, sem ganho adicional após esse período, e a reavaliação laboratorial precoce não influenciou o desfecho final. A análise univariada demonstrou que idade e IMC são fatores preditores do não atingimento de meta lipídica. Dessa forma, pacientes mais jovens apresentam maior chance do não atingimento de meta, assim como, o IMC que a cada kg/m2 a mais, a chance de atingir a meta caiu 6%. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Apesar da intensificação terapêutica quase universal, a maioria dos pacientes de alto e muito alto risco cardiovascular permaneceu fora da meta de LDL-c, evidenciando limitações estruturais do sistema público de saúde no controle lipídico intensivo. Idade e IMC foram fatores preditores do não atingimento de meta, mas explicam apenas parte do problema. A ausência de registro sistemático de adesão medicamentosa impediu avaliar esse objetivo específico, permanecendo como principal lacuna a ser explorada em estudos futuros.

PALAVRAS-CHAVE: Dislipidemia; LDL-colesterol; Risco cardiovascular; Aterosclerose; Prevenção cardiovascular.